Múltiplas Deficiências de Micronutrientes e Desfechos Perinatais em Gestantes Atendidas em uma Maternidade de Referência do Nordeste do Brasil: um Estudo Observacional de Coorte

Abstract

A deficiência de micronutrientes durante a gestação constitui um relevante problema de saúde pública, sobretudo em contextos de vulnerabilidade social, nos quais ainda são escassos os estudos que avaliam a ocorrência simultânea de múltiplas deficiências. Embora os efeitos de deficiências isoladas estejam amplamente descritos, persistem lacunas quanto ao impacto da ocorrência simultânea dessas deficiências. Esta tese teve como objetivo avaliar a prevalência, os fatores associados e os efeitos perinatais relacionados à presença de múltiplas deficiências de micronutrientes em gestantes no Nordeste brasileiro. Trata-se de uma pesquisa estruturada em dois eixos analíticos, com delineamentos distintos, desenvolvidos a partir da análise de dados secundários do inquérito de coorte intitulado “Nutrição e Infecção: o problema revisitado em função do surto de microcefalia”, realizado entre 2017 e 2019 no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), em Recife-PE. No Eixo 1, realizou-se um estudo transversal destinado a estimar a prevalência de múltiplas deficiências em gestantes e identificar fatores associados, por meio de modelos de regressão de Poisson uni e multivariável com variância robusta. Foram incluídas 867 gestantes com dados laboratoriais para hemoglobina, ácido fólico, vitaminas A e D, selênio e zinco. A prevalência de múltiplas deficiências foi de 52,8%, sendo as deficiências isoladas mais frequentes as de vitamina D (62,2%), zinco (44,4%) e selênio (27,9%). A combinação mais frequente foi vitamina D + zinco (36,8%), seguida de vitamina D + selênio (15,5%). A idade materna inferior a 20 anos mostrou associação significativa com múltiplas deficiências (Razão de Prevalência = 1,25; IC95%: 1,05 – 1,47; p = 0,031). O Eixo 2 correspondeu a um estudo longitudinal do tipo coorte, com objetivo de avaliar a associação entre múltiplas deficiências na gestação e desfechos perinatais adversos: prematuridade, Baixo Peso ao Nascer (BPN) e Pequeno para a Idade Gestacional (PIG). Foram incluídas as participantes com dados laboratoriais completos para os seis micronutrientes e com informações disponíveis sobre os desfechos do recém-nascido no pós-parto, sendo excluídas aquelas com gestação múltipla. As associações foram investigadas por meio do teste qui-quadrado de Pearson, teste de tendência de Cochran-Armitage e regressão de Poisson com variância robusta, com estimativas expressas em Risco Relativo e respectivos intervalos de confiança de 95%. As incidências de prematuridade, PIG e BPN foram, respectivamente, de 13,0%, 10,0% e 8,7%. Gestantes com duas ou mais deficiências apresentaram maior frequência de recém-nascidos PIG e BPN quando comparadas àquelas sem múltiplas deficiências, ou seja, com zero ou uma deficiência, embora as associações tenham se mostrado limítrofes após ajuste multivariável, não sendo observada associação significativa com prematuridade. O estado nutricional materno manteve associação independente com os desfechos, com efeito protetor da obesidade para recém-nascidos PIG, enquanto a primigesta apresentou maior risco de BPN. Esses resultados evidenciam a relevância da avaliação integrada do estado nutricional materno desde o período pré-concepcional e durante o pré-natal e sustentam a necessidade de estratégias de saúde pública para o rastreamento e a prevenção de múltiplas deficiências em gestantes, visando reduzir desfechos adversos materno-infantis.