A influência da integridade funcional do trato corticoespinhal no efeito Induzido pela estimulação elétrica por corrente contínua na recuperação motora de pacientes pós-acidente vascular encefálico

Abstract

Introdução: a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS, do inglês transcranial direct current stimulation) tem demonstrado ser um tratamento eficaz para a recuperação motora do membro superior após acidente vascular encefálico (AVE). No entanto, a grande variabilidade da resposta terapêutica a tDCS limita sua implementação na prática clínica. Biomarcadores neurofisiológicos com valores prognósticos para resposta tDCS na recuperação motora após AVE são pouco estudados. Objetivo: este estudo teve como objetivo investigar se o efeito induzido pela tDCS na recuperação motora do membro superior após AVE crônico depende da integridade funcional do trato corticospinal (TCS). Métodos: foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e sham-controlado com 37 pacientes com AVE crônico. Os pacientes receberam aplicação de tDCS real no córtex motor do hemisfério lesionado (grupo anodal tDCS) ou aplicação de tDCS fictícia (grupo sham) por 30 segundos associada à fisioterapia durante 10 sessões (5 sessões semanais). A integridade funcional do TCS do hemisfério lesionado foi avaliada pela presença do potencial evocado motor (PEM) induzido pela estimulação magnética transcraniana (TMS). A seção da membro superior da escala Fugl Meyer (EFM-MS) foi empregada para identificar os respondedores e não respondedores ao tratamento (mudanças na pontuação da EFM-MS > 5,2 pontos) para cada grupo. Resultados: os pacientes que receberam estimulação anódica e tinham PEM presente exibiram maiores ganhos na função motora após o tratamento e tiveram uma porcentagem maior de respondedores em comparação com pacientes que receberam estimulação fictícia. Conclusão: o efeito induzido pela tDCS na função do membro superior de pacientes com AVE crônico parece depender da integridade funcional do trato corticospinal. Esses achados podem ajudar a orientar a decisão clínica na indicação da tDCS de acordo com o perfil de cada paciente.