Fatores relacionados à indicação de cuidados paliativos em pacientes com doença renal crônica

Abstract

A doença renal crônica (DRC) avançada é um problema de saúde pública global, amiúde acompanhada por alto sofrimento e implicações da qualidade de vida, o que torna a integração dos cuidados paliativos (CP) essencial. No entanto, a aplicação desses cuidados é muitas vezes limitada e tardia devido ao desconhecimento do perfil dos pacientes elegíveis e à manutenção de um modelo de tratamento curativo. Objetivou-se descrever as características clínicas, sociodemográficas e laboratoriais de pacientes renais crônicos com indicação para CP e identificar fatores relacionados. Este foi um estudo transversal, realizado em um hospital universitário brasileiro entre maio e outubro de 2025, com 69 pacientes adultos em estágio 4 ou 5 da DRC, em hemodiálise (HD) ou tratamento conservador, que preenchiam os critérios do Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT-BRTM). A intensidade dos sintomas foi avaliada pela escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS). Os resultados revelaram uma maioria no estágio 5 da DRC (94,2%) e em hemodiálise (92,8%). Houve vulnerabilidade socioeconômica, com cerca de 70% dos participantes apresentando baixa renda, mas com uma forte rede de apoio familiar (85%). As comorbidades mais prevalentes foram a hipertensão arterial sistêmica (73,9%) e o diabetes mellitus (27,5%). Em relação aos sintomas, a avaliação pela ESAS indicou uma elevada e interligada carga sintomática. Os sintomas mais prevalentes foram cansaço, ansiedade, e piora do bem-estar. Correlações significativas destacaram a complexidade do sofrimento, como a correlação moderada entre dor e cansaço (ρ = 0,34) e a forte correlação entre ansiedade e depressão (ρ = 0,53). Os achados laboratoriais evidenciaram uma função renal muito reduzida e a progressão de distúrbios metabólicos. Em pacientes com mais de cinco anos de HD, observou-se um aumento expressivo do paratormônio (PTH mediana de 829,5 pg/mL) e do fósforo. Notavelmente, a glicemia correlacionou-se positivamente com a intensidade do cansaço (ρ = 0,25) e da ansiedade (ρ = 0,29), sugerindo que o manejo do diabetes mellitus pode atuar como uma medida paliativa. O estudo sintetiza que esses pacientes têm vulnerabilidade socioeconômica, enfrentando uma alta carga de sintomas interligados como cansaço e ansiedade. Achados destacam o descontrole do DMO e anemia e a correlação entre descontrole glicêmico e piora do cansaço/ansiedade. Diante disso, é urgente a humanização do cuidado, implementando rastreamento de sintomas e um cuidado nefropaliativo integrado para otimizar a qualidade de vida, abordar a dor total e garantir a dignidade do paciente.