Importância da histerectomia no reparo cirúrgico de prolapsos apicais: revisão sistemática e metanálise

Abstract

Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP) é uma condição clínica que deverá aumentar em prevalência, sobretudo devido ao aumento da expectativa de vida e da obesidade. O reparo cirúrgico de prolapsos uterinos tem sido frequentemente realizado em associação à histerectomia. Mais recentemente, entretanto, estudos têm mostrado que técnicas de preservação uterina (histeropexia) podem oferecer resultados melhores, ou pelo menos semelhantes, em relação aos resultados anatômicos e às taxas de recorrência. No entanto, ainda não está totalmente estabelecido qual é o impacto a longo prazo da permanência do útero na anatomia do assoalho pélvico. Ademais, estudos comparando ambas as técnicas ainda são limitados, bem como os guidelines demonstram-se ambíguos, resultando em variações no tratamento. O objetivo deste estudo foi identificar a importância da histerectomia no reparo cirúrgico de prolapsos apicais, comparando seus resultados com técnicas de preservação uterina, com relação aos resultados anatômicos e taxa de recorrência. Foi realizada busca sistemática nas bases de dados Pubmed, EMBASE, Scopus, CINAHL, LILACS e Web of Science até 03 de maio de 2024, com a análise de dados realizada com R, versão 4.5.0, R Core Team, 2025. A estrutura da revisão seguiu os guidelines PRISMA (Preferred Reporting Items guidelines for Systematic reviews and Meta-analyses). Foram identificados inicialmente 877 artigos. Após triagem, 07 estudos (04 estudos de coorte e 03 estudos randomizados controlados) foram incluídos na revisão sistemática e metanálise. Foram realizadas 03 comparações distintas, todas envolvendo histerectomia transvaginal com suspensão de ligamentos uterossacros (HTV-US) em comparação com outro ramo de análise entre os seguintes: histeropexia com fixação dos ligamentos sacroespinhosos (HX-SE) com fio, HX-SE com tela sintética (Uphold), histerectomia com sacrocolpofixação minimamente invasiva (HI SCP MI). Três metanálises apresentaram resultados estatisticamente relevantes: maior falha anatômica global da HTV-US em comparação com HX-SE com Uphold (n: 339; log OR: 0,95; IC 95%: 0,45 a 1.45; p=0,0002); comprimento vaginal total menor no braço HTV-US em relação a HX-SE com Uphold (n:339; MD:-0,88; IC 95%: -1,10 a -0,66; p=<0,0001) e HI SCP MI (n:146; MD:-1,03; IC 95%: -1,81 a -0,25; p=0,01). Esse resultado sugere que histeropexia com uso de material sintético (tela) pode ser mais eficaz que histerectomia com reparo nativo na abordagem do POP apical. Estudos subsequentes, preferencialmente ensaios clínicos randomizados, devem ser realizados para confirmação dos achados do presente estudo.