O papel do ácido fólico no metabolismo da homocisteína e sua associação com a fisiopatologia das DCV: uma revisão sistemática

Abstract

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade em escala global, sendo multifatoriais em sua origem e influenciadas por aspectos dietéticos, bioquímicos e genéticos. Dentre os biomarcadores associados ao risco cardiovascular, a homocisteína tem despertado atenção, uma vez que concentrações plasmáticas elevadas dessa substância, condição conhecida como hiper-homocisteinemia, relacionam-se a danos endoteliais, estresse oxidativo, aumento da agregação plaquetária e processos aterogênicos. O ácido fólico, micronutriente essencial obtido predominantemente por meio da dieta, é o cofator da remetilação que converte homocisteína em metionina. Frente a essa interação metabólica, a deficiência do ácido fólico aparece como fator nutricional de relevância na gênese e progressão de enfermidades cardiovasculares. Sendo assim, este estudo teve como objetivo investigar o papel do ácido fólico no metabolismo da homocisteína e sua relação com a fisiopatologia das doenças cardiovasculares. A metodologia utilizada foi a revisão sistemática, com análise de dez estudos publicados entre 2015 e 2025. As investigações reunidas contemplaram ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte, metanálises, estudos genéticos e de associação observacional, com amostras representativas de diferentes faixas etárias e condições clínicas, tais como diabetes tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemias. Os resultados evidenciaram que a deficiência de ácido fólico está associada à elevação dos níveis plasmáticos de homocisteína. Estudos de intervenção com suplementação de ácido fólico demonstraram redução modesta, porém consistente, no risco de acidente vascular cerebral, especialmente em populações sem fortificação alimentar e em indivíduos com níveis basais elevados de homocisteína. Em contrapartida, o efeito sobre infarto do miocárdio e mortalidade por todas as causas foi menos expressivo. As análises genéticas reforçaram a plausibilidade biológica da relação entre homocisteína e eventos cardiovasculares, ao passo que estudos com pacientes com doenças cardíacas em estágio inicial revelaram correlações negativas entre folato sérico e perfil lipídico alterado. As conclusões sustentam que a vitamina B9 exerce influência direta na regulação da homocisteína e, por conseguinte, em mecanismos envolvidos na fisiopatologia cardiovascular. Estratégias nutricionais voltadas à adequada ingestão de ácido fólico, seja por meio da alimentação natural ou da suplementação, especialmente em populações com deficiência comprovada ou risco elevado, devem ser consideradas como parte integrante da abordagem preventiva em saúde cardiovascular.