Parâmetros de diálise estão associados à infecção pelo SARS-CoV-2 e ao prognóstico da Covid-19 em pacientes com doença renal crônica em estágio terminal

Abstract

A pandemia de Covid-19 afetou devastadoramente os pacientes com doença renal crônica (DRC) em estágio terminal (DRCT). Apesar disso, faltam informações sobre fatores de risco para pior prognóstico nesta população. Este estudo visa avaliar se os parâmetros dialíticos associados à sobrecarga hídrica em pacientes com DRC em hemodiálise (HD) com Covid-19 têm valor prognóstico. Foram avaliadas retrospectivamente características clínicas, pressão arterial (PA) e parâmetros de diálise em pacientes com DRC em HD ambulatorial com (Covid-DRCT) e sem (Sem- Covid-DRCT) Covid-19 de quatro centros de HD brasileiros. Os grupos Covid-DRCT e Sem-Covid-DRCT foram pareados por tamanho da amostra e tempo de calendário. A PA média e os parâmetros de diálise foram calculados nos períodos pré-infecção, infecção aguda e pós-infecção. Os principais desfechos foram hospitalização por Covid-19 e morte por todas as causas. Pacientes com Covid-DRCT (n=107; 54% mulheres; 60,8±17,7 anos) tiveram características semelhantes em comparação com pacientes Sem-Covid-DRCT (n=107; 62% mulheres; 58,4±14,6 anos), exceto por menor frequência de vacinação contra Covid-19, taxa de ultrafiltração e ganho de peso interdialítico na doença aguda, e maior redução no peso pré-diálise de uma semana anterior ao início da doença até a doença aguda. Após 286 [276-591] dias de acompanhamento, houve 18 hospitalizações relacionadas à Covid-19 e 28 mortes entre pacientes com Covid-DRCT e 4 mortes entre os pacientes Sem-Covid-DRCT. Os resultados da análise de regressão logística não ajustada em pacientes com Covid-DRCT mostraram que a hospitalização por Covid-19 foi inversamente associada à taxa de UF no período de doença aguda e diretamente associada à diferença na PA sistólica (PAS) pré-diálise (∆pré-diálisePAS) de uma semana anterior ao início da doença até a doença aguda. A análise de regressão logística multivariada mostrou que aumentos na PA sistólica pré-diálise de uma semana anterior ao início da doença até a doença aguda (OR, IC 95% = 1,06, 1,02–1,10; p = 0,004) e vacinação contra Covid-19 (OR, 95% IC=0,16, 0,04–0,69; p=0,014) foram associados à hospitalização em pacientes com Covid-DRCT. A análise de regressão multivariada de Cox mostrou que a hospitalização relacionada à Covid-19 (HR, IC 95% = 5,17, 2,07–12,96; p <0,001) e idade (HR, IC 95% = 1,05, 1,01–1,08]; p = 0,008) foram preditores independentes de mortalidade por todas as causas em pacientes com Covid-DRCT. A doença aguda por Covid-19 foi associada a variações nos parâmetros do estado volêmico na diálise em pacientes com DRC. Além disso, aumentos na PA pré-diálise durante a doença aguda por Covid-19 foram associados a prognóstico adverso em pacientes com Covid-DRCT.