Estimulação magnética transcraniana e periférica associada à fisioterapia neurofuncional pós acidente vascular cerebral: um relato de caso.

Abstract

Introdução: o acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas da redução da capacidade funcional e a segunda causa de morte no mundo. A hemiparesia do Membro Superior (MS) pós AVC é um comprometimento motor relacionado com a diminuição da funcionalidade e com baixos níveis de independência dos pacientes. Nessa perspectiva, tratamentos com técnicas de estimulação magnética do sistema nervoso central (estimulação magnética transcraniana repetitiva- rTMS) e periférico (estimulação magnética periférica repetitiva- rPMS) têm-se apresentado como promissores para potencializar os efeitos de terapias convencionais na recuperação motora de pacientes com sequelas pós-AVC. No entanto, ainda não há estudos que associem as duas técnicas com a fisioterapia neurofuncional para recuperação sensório-motora de MS de pacientes pós-AVC. Objetivo: apresentar um relato de caso no qual a rTMS e rPMS foi associada com a fisioterapia neurofuncional para reduzir as sequelas funcionais pós-AVC. Métodos: paciente do sexo masculino, 43 anos, com diagnóstico de AVC isquêmico há quatro anos e hemiparesia espástica do MS à esquerda foi submetido a 14 sessões (sessões diárias de segunda à sexta-feira) de rTMS sobre o córtex motor primário do hemisfério lesionado (10Hz; 1200 pulsos; 100% do limiar motor de repouso- LMR) e rPMS sobre os flexores do punho (5Hz; 1500 pulsos; 100% LMR) e seguido de rPMS direcionada aos extensores de punho e dedos (20Hz, 5100 pulsos; 100% LMR). Os protocolos de rTMS e de rPMS sobre os extensores foram associados com movimentação ativo-assistida de extensão do punho e de dedos. Após a estimulação magnética do sistema nervoso, o paciente foi submetido à fisioterapia neurofuncional focada na recuperação do membro superior parético. Os efeitos do programa terapêutico foram mensurados pela Escala de Fugl-Meyer para membro superior (EFM) para avaliar a recuperação sensório-motora do membro superior, pelo Box and Block Test (BBT) para avaliar a destreza manual e pela Escala de Ashworth Modificada (EAM) para quantificar a espasticidade. Resultados: após a intervenção, os resultados demonstraram um aumento de 50% (16 pontos) e 400% (3 blocos) nos escores da EFM e no número de blocos do BBT, respectivamente. O nível de comprometimento motor do MS do paciente mudou de moderado (32 pontos na EFM) para leve (48 pontos na EFM) após o tratamento. Conclusão: a associação da rTMS e da rPMS à fisioterapia neurofuncional resultou em recuperação sensório-motora, aumento da destreza manual e redução da espasticidade de um paciente com hemiparesia espástica crônica após AVC.