Leveduroses sistêmicas : diagnóstico laboratorial com ênfase no controle de biofilmes

Abstract

A internação de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, sobretudo as de etiologia fúngica. A suscetibilidade a essa infecção pode aumentar em condições como neutropenia, lesão da mucosa, transplante de células-tronco hematopoiéticas ou de tecidos sólidos, terapia imunossupressora, uso de antimicrobianos de amplo espectro, tempo de internação prolongada e uso de cateter venoso central. Além disso, a variação na virulência das espécies de leveduras dos gêneros Candida, Cryptococcus e Trichosporon pode influenciar no desenvolvimento e na gravidade dessasinfecções. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar o potencial de virulência de leveduras clínicas, quanto à formação e tratamento de biofilmes. Foram obtidos 87 isolados clínicos pertencentes a 73 pacientes de ambos os sexos com idade variando de 18 a 88 anos, os quais foram caracterizados por meio cromogênio, automação (VITEK2) e por técnica de espectrometria de massa, além da avaliação do perfil de susceptibilidade antifúngica, produção e tratamento de biofilme. Foram identificadas como: Candida tropicalis (24/87), C. albicans (23/87), C. parapsilosis (18/87), C. glabrata (13/87), Cryptococcus neoformans (4), Kodamaea ohmeri (02/87), C. metapsilosis (1/87), C. haemulonii (1/87) e Trichosporon inkin (1/87), e apresentaram padrões de susceptibilidade variável frente às oitos drogas testadas, sendo micafungina o antifúngico que apresentou melhor resposta in vitro. Quanto a capacidade de formação de biofilmes, todos foram capazes de formar em diferentes intensidades com destaque para os isolados de C. tropicalis e C. albicans. Quanto ao tratamento dos biofilmes, fluconazol foi ineficaz no tratamento de C. albicans, Cryptococcus neoformans, além das espécies emergentes C. haemulonii e Kodamaea ohmeri. Caposfungina apresentou uma atividade frente aos biofilmes das espécies de C. albicans, C. tropicalis, C. haemulonii e Cryptococcus neoformans. Para ação da anfotericina B e cumarina podemos constatar a eficácia destes fármacos frente aos biofilmes de todas espécies testadas. Portanto, os dados encontrados neste estudo demostraram que as espécies de Candida não - C. albicans apresentam-se como importantes agentes etiológicos de leveduroses sistêmicas superando o isolamento de Candida albicans. A identificação polifásica divergiu entre algumas espécies, sendo o Maldi TOF MS a ferramenta mais eficaz na caracterização taxonômica. Todos os gêneros estudados são capazes de formar biofilmes e a anfotericina B e cumarina são potentes agentes nos tratamentos de biofilmes de leveduras, entretanto, a cumarina apresenta menos efeitos citotóxicos. Portanto, algumas revisões e estudos mais aprofundados são necessários, os quais serão essenciais para compreensão e para minimizar os impactos ocasionados por estas leveduras.