Aspectos morfofuncionais vasculares e força de preensão palmar de pacientes com doença renal crônica submetidos ou não a exercício pré confecção de fístula arteriovenosa

Abstract

O Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recomenda que a fístula arteriovenosa (FAV) seja realizada seis meses antes do início da hemodiálise (HD), proporcionando tempo necessário para maturar o acesso. A maturação depende da adaptabilidade vascular e do incremento de fluxo sanguíneo para permitir as dilatações e acomodações necessárias à utilização da FAV. A realização de exercícios locais no antebraço pode aumentar a eficácia de maturação do acesso e estudos prévios sugerem que a adição de restrição parcial de fluxo sanguíneo (RFS) durante a realização dessas atividades pode potencializar esses resultados. Este trabalho será apresentado em dois artigos originais: um estudo transversal e uma série de casos, ambos derivados de um ensaio clínico controlado e randomizado. Será apresentada ainda uma revisão sistemática desenvolvida durante o curso de mestrado. O estudo transversal teve como objetivo avaliar a relação entre a força de preensão palmar e as características vasculares de pacientes com DRC nos estágios 4 e 5 sob tratamento conservador ou dialítico. A série de casos teve como objetivo avaliar os efeitos de um programa de exercício físico com restrição parcial de fluxo sanguíneo sobre os vasos sanguíneos do antebraço em pacientes com DRC pré-confecção de FAV. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (No 2.532.265), e registrada no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR-4p6fk2). Foram incluídos pacientes com DRC em estágio 4 ou 5, de ambos os sexos, com idade acima de 18 anos, em tratamento conservador medicamentoso ou dialítico com indicação de confecção de FAV, totalizando 41 pacientes no estudo transversal (21 em tratamento conservador e 20 em HD) e 4 pacientes na série de casos. No estudo transversal, foi observada relação entre a força de preensão e as características vasculares dos segmentos mais proximais do antebraço. Foi verificada uma relação entre a força de preensão palmar e o diâmetro da artéria radial aos 10 e 20 cm e com a distensibilidade venosa aos 20 cm. Todos os pacientes com DRC apresentaram os critérios vasculares necessários para confecção da FAV. No protocolo de treinamento da série de casos os pacientes realizaram exercícios de compressão manual com bola de tênis, flexão de cotovelo e de punho com halteres, além de compressão manual com handgrip: Dois pacientes realizaram o treinamento com RFS e dois executaram o protocolo sem utilização da restrição de fluxo. Na série de casos todos os pacientes submetidos ao programa de exercícios apresentaram aumento nos diâmetros da artéria radial e veia cefálica. Em relação à força de preensão manual, os pacientes que realizaram treinamento sem restrição parcial de fluxo sanguíneo apresentaram melhor desempenho. Observamos que o treinamento com e sem restrição parcial de fluxo sanguíneo no antebraço proporcionaram incremento no calibre vascular e na força de preensão manual promovendo adaptações vasculares necessárias ao sucesso de maturação da FAV.