Funcionalidade e disfunções do assoalho pélvico em adolescentes primíparas após o parto vaginal

Abstract

O parto vaginal é um fator de risco para a instalação de alterações na funcionalidade e disfunções do assoalho pélvico, principalmente na presença de episiotomia, sendo este procedimento mais prevalente entre adolescentes em comparação a mulheres adultas. O objetivo do estudo foi avaliar a funcionalidade e disfunções do assoalho pélvico em adolescentes primíparas após o parto vaginal. A pesquisa foi desenvolvida no Laboratório de Fisioterapia e Saúde da Mulher, situado na Universidade Federal de Pernambuco, e incluiu três desenhos de estudo: um corte transversal, uma coorte e uma análise de sobrevida. No estudo de corte transversal foram incluídas 244 adolescentes primíparas com tempo de parto vaginal entre 7 e 48 meses prévios à coleta de dados. Para o estudo de coorte foram incluídas apenas as adolescentes que se mantiveram continentes durante a gestação, totalizando 151 voluntárias. E para o estudo de análise de sobrevida, das adolescentes que participaram do estudo de coorte, foram incluídas somente aquelas que referiram IU após o parto (102 voluntárias). Todas as adolescentes responderam ao Incontinence Severity Index, ao International Consultation on Incontinence Questionnaire for Urinary Incontinence–Short Form, a Escala de Incontinência de Jorge & Wexner, ao Female Sexual Function Index e ao Pelvic Organ Prolapse Quantification. Os resultados do estudo de corte transversal constataram que a episiotomia aumentou a chance de IU (OR 15,2; IC95% 8,1 a 28,4, p<0,001), incontinência anal (OR 18,5; IC95% 6,4 a 53,7, p<0,001), POP (OR 18,7; IC95% 4,3 a 80,9; p<0,001) e disfunção sexual (OR 3,0; IC95% 1,7 a 5,2; p<0,001) em adolescentes primíparas comparadas àquelas que não foram submetidas ao procedimento. Com relação ao estudo de coorte, a análise multivariada identificou três variáveis associadas à IU após o parto em adolescentes primíparas: episiotomia (RRa 2,75; IC95% 1,22 a 6,06; p=0,014), recém-nascido grande para a idade gestacional (RRa 4,58; IC95% 1,68 a 12,46; p=0,003) e número de consultas pré-natal inferior a seis (RRa 2,51; IC95% 1,05 a 6,04; p=0,037). Na análise de sobrevida, foram identificados como fatores de risco para o tempo de cessação de IU após o parto em adolescentes primíparas: idade entre 15 e 19 anos (HRa, 1,37; IC95%, 0,11 a 2,8; p=0,005), parto não instrumental (HRa, 2,95; IC95%, 1,19 a 7,53; p=0,020), adoção de posição vertical durante o período expulsivo do parto (HRa, 2,19; IC95%, 1,28 a 3,84; p=0,004) e ausência de episiotomia (HRa, 2,01; IC95%, 1,2 a 3,44; p=0,008). O tempo mediano para cessação de IU foi de 16 (10-29) meses. Concluiu-se que: 1) Episiotomia aumentou a chance de alterações na funcionalidade e disfunções do assoalho pélvico em adolescentes primíparas após o parto vaginal. 2) Episiotomia, recém-nascido grande para a idade gestacional e número de consultas pré-natal inferior a seis foram fatores de risco para IU em adolescentes primíparas após o parto vaginal. 3) Idade entre 15 e 19 anos, posições verticais durante o período expulsivo do parto, ausência de episiotomia e parto não instrumental foram fatores preditivos para o tempo de cessação de IU em adolescentes primíparas após o parto vaginal.