Desenvolvimento e validação de um instrumento para avaliação de disfunção sensório-motora para o tratamento com estimulação cerebral não-invasiva na prática do fisioterapeuta

Abstract

As estimulações cerebrais não-invasivas (non invasive brain stimulation – NIBS) são recursos amplamente utilizados na pesquisa e na prática clínica dos fisioterapeutas. No entanto, estes profissionais parecem despreparados para estabelecer uma relação entre a disfunção sensório-motora que os pacientes apresentam e as áreas cerebrais comprometidas (hubs). Não existe, até o momento, nenhum instrumento capaz de correlacionar sinais e sintomas com áreas cerebrais. Diante disso, o objetivo do estudo foi desenvolver e validar o questionário de disfunção-sensório motora (QDSM). O estudo foi dividido em três etapas: (i) desenvolvimento e validação de face; (ii) avaliação de propriedades de medidas; (iii) desenvolvimento de um software para avaliação de disfunção sensório-motora para fisioterapeutas. Na fase um, após busca na literatura e estudo Delphi com especialistas em NIBS a validação de face foi obtida por meio da aplicação do questionário em 20 pacientes e a consistência interna foi avaliada através do Alfa de Cronbach em que admite-se como aceitáveis índices entre 0,70 e 0,95. Na fase dois, a multidimensionalidade do instrumento foi aferida pela Análise Fatorial por meio do cálculo do índice de adequação da amostra de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO). Realizou-se também uma avaliação de acurácia pela Curva ROC para categorizar o nível de disfunção sensório-motora. Verificou-se ainda a confiabilidade teste-reteste por meio do coeficiente de correlação intra-classe (CCI). Na validade de face, após três rondas onde perguntas foram removidas e alteradas, obteve-se um alfa de cronbach de 0,91 para 26 perguntas que é considerada uma consistência interna aceitável. Na Análise Fatorial o QDSM apresentou seis fatores. O ponto de corte que melhor discriminou o nível de disfunção sensório-motora foi representado por escores superiores a 33. Na análise da confiabilidade teste-reteste obteve um CCI de 0,92 (IC = 0,906-0,947; p<0,0001). Na fase três desenvolveu-se um software em linguagem VBA (Visual basic applications) que é uma plataforma que aborda as perguntas do QDSM fazendo uma interpretação crítica dos escores marcados pelo paciente. Desta forma, o QDSM apresenta-se como um questionário com propriedades de medida adequadas, composto por 26 perguntas, que abarcam seis dimensões e pode ser respondido através de uma escala likert: (1) nem um pouco; (2) pouco; (3) mais ou menos; (4) muito; (5) extremamente. Por fim o QDSM mostrou-se capaz de estabelecer uma relação entre os sinais e sintomas e as áreas cerebrais alvo das NIBS e, além disso, é de fácil aplicação, barato, rápido, não requer treinamento para aplicação, constituindo-se como uma ferramenta promissora tanto na prática clínica quanto em pesquisa para os fisioterapeutas.