Estimulação magnética transcraniana repetitiva combinada ao treino de marcha em esteira com suspensão parcial do peso corporal na recuperação da marcha em pacientes com lesão medular incompleta crônica

Abstract

A recuperação da marcha é prioridade para pacientes após a lesão medular (LM) e é um dos principais objetivos na reabilitação. Têm-se investido em técnicas que promovam neuroplasticidade nas estruturas residuais após a LM. Assim, o treino de marcha em esteira com suspensão de peso corporal (do inglês, body weight-support treadmill training - BWSTT) e a estimulação magnética transcraniana repetitiva (do inglês, repetitive transcranial magnetic stimulation - rTMS) têm sido estudadas. Estudos anteriores demonstraram o benefício da associação das técnicas em pacientes neurológicas, de modo a potencializar os efeitos terapêuticos com repercussão sobre a marcha. No entanto, ainda são escassas evidências em pacientes após LM. A presente dissertação apresenta dois artigos originais realizados a fim de verificar os efeitos da associação entre BWSTT e rTMS na recuperação da marcha em pacientes após LM (Artigo 1: estudo de caso; Artigo 2: ensaio clínico, randomizado, controlado e duplo cego). Artigo 1: o participante foi submetido ao protocolo: BWSTT/rTMS real do ensaio clínico. Artigo 2: Pacientes com LM incompleta e crônica foram randomizados em dois grupos: BWSTT/rTMS real e BWSTT/rTMS sham. O tratamento foi constituído por 12 sessões (≈1h, 3x semana). Avaliações foram realizadas antes, após 6 e 12 sessões e 30 dias pós intervenção, através do(a): (i) Walking index for spinal cord injury: WISCI-II (independência na marcha); (ii) ASIA Impairment Scale: AIS (comprometimento sensório-motor), (iii) Lower Extremities Motor Scale: LEMS (função motora dos membros inferiores), (iv) escores sensitivos da ASIA: Ligth Touch (LT) e Pin Prick (PP), (v) Modified Ashworth scale: MAS, (espasticidade); (vi) Spinal Cord Independence Measure, self-report version III: SCIMIII (independência funcional), (vii) Short Form Health Survey 36: SF-36 (qualidade de vida) e (viii) Patient Global Impression of Change Scale: PGICS (percepção de melhora). Achados do artigo 1 demonstraram que o paciente aumentou a independência da marcha (23%), deixou de ser deambulador domiciliar com e tornouse um deambulador comunitário após a intervenção. Melhorou função motora (50%), independência funcional (12%), reduziu espasticidade membros inferiores, acompanhada de melhor qualidade de vida e considerável percepção de melhora. No que diz respeito aos resultados do estudo 2, 15 pacientes participaram do estudo (BWSTT/rTMS real= 7 e BWSTT/rTMS sham= 8). Resultados revelaram aumento na independência da marcha após a 6ª sessão para o grupo BWSTT/rTMS real em comparação ao sham (Mann Whitney test; p = 0,028). Foi verificada diferença significativa intergrupo, indicando melhora da função motora do membro inferior direito para o grupo BWSTT/rTMS real (Mann Whitney test; p = 0,007). Também foi observado maior independência funcional para o grupo BWSTT/rTMS real comparado ao sham 30 dias após (Mann Whitney test; p = 0,029). Os resultados demonstram a combinação de rTMS e BWSTT promoveu efeitos benéficos sobre a independência da marcha, função motora de membros inferiores e independência funcional nos pacientes após LM incompleta crônica. No futuro, essas abordagens poderiam ser inseridas em programas de reabilitação para promover uma recuperação mais rápida e eficaz da marcha, ajudando-os a retornar às atividades e à participação.