Esporotricose humana em Pernambuco: apresentação clínica, identificação e sensibilidade das espécies, avaliação dos testes diagnósticos e resposta terapêutica

Abstract

A esporotricose é uma doença infecciosa causada por fungos do Complexo Sporothrix, sendo considerada uma doença emergente, em várias regiões do Brasil, principalmente sob a forma de epidemias e surtos zoonótico. O trabalho tem o objetivo de determinar as características clínicas, epidemiológicas, a eficiência dos testes diagnósticos e a resposta terapêutica dos casos de esporotricose humana em Pernambuco, Nordeste do Brasil, diagnosticados no período de março de 2017 a março de 2018, além de identificar genotipicamente as espécies e sua susceptibilidade antifúngica.Trata-se de estudo transversal aninhado à coorte prospectiva com 98 pacientes com esporotricose atendidos no ambulatório especializado de hospital universitário no Nordeste do Brasil. Os casos de esporotricose predominaram no sexo feminino (73,5%). A forma linfocutânea representou 67,3% dos casos e a cutânea fixa, 27,6%. Contato com gatos em domicílio foi relatado em 77,6% dos casos, e trauma com felinos sabidamente doentes relatada em 81,6,7%. Manifestações de hipersensibilidade ocorreram em 25,5% dos casos. O tempo médio de doença até o diagnóstico foi de 41,8 dias. Itraconazol foi introduzido em 92,9% dos casos, com tempo médio de tratamento de 18,7 semanas, sendo menor naqueles com reações de hipersensibilidade. Houve maior positividade da cultura a partir dos fragmentos de pele do que dos exsudatos (61% x 24%, respectivamente). A concordância entre os exames micológicos, considerando-se os diferentes espécimes, foi baixa na análise da cultura (K= 0,19, IC 95% 0,04 a 0,34) e razoável do exame direto (K=0,27, IC 95% de 0,10 a 0,44), demonstrando que a obtenção tanto de fragmento de lesão quanto da secreção para exame micológico agrega sensibilidade ao diagnóstico A identificação molecular de 26 isolados, baseada no sequenciamento parcial do gene da calmodulina, revelou a presença do S. brasiliensis em 90,9%. Foi demostrada alta eficácia da terbinafina e do itraconazol, in vitro. O surto de esporotricose humana em Pernambuco tem caráter zoonótico, afeta mais mulheres sob a forma linfocutânea da doença, sendo acompanhado de uma alta frequência de manifestações de hipersensibilidade e resposta favorável ao itraconazol. A obtenção de mais de um espécime clínico para exame micológico agregou sensibilidade ao diagnóstico. O S. brasiliensis parece ser responsável pela grande maioria dos casos, o que pode justificar os quadros atípicos da doença. In vitro, a terbinafina e o itraconazol demonstraram alta eficácia contra os isolados de Sporothrix, informação relevante para abordagem terapêutica na região.