Efeito da estimulação magnética transcraniana associada à terapia manual no controle imediato e tardio da dor em indivíduos com osteoartrite de joelho: ensaio clínico controlado randomizado

Abstract

A dor crônica relacionada à osteoartrite de joelho (OAJ) está relacionada às alterações em seu processamento não só a nível periférico, mas também central. Esta última alteração induz um menor limiar de dor em outros locais que não o joelho acometido. Uma abordagem terapêutica periférica e central pode ser a chave para um controle de sintomas mais eficaz e duradouro para esta população. A hipótese desse estudo foi que uma sessão de associação entre a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) e a terapia manual (TM) é mais eficaz e duradoura na redução da dor destes indivíduos. Esta redução pode influenciar na diminuição da rigidez articular, incapacidade física e melhora da mobilidade funcional. Neste ensaio clínico, controlado foi realizada uma randomização em três grupos: rTMS (submetido somente à rTMS), grupo sham rTMS/TM (submetido ao sham da rTMS e à TM) e grupo rTMS+TM (submetido às duas intervenções). As técnicas foram aplicadas visando o joelho acometido. A rTMS de alta frequência foi aplicada no córtex motor primário contralateral e a TM foi aplicada, com técnicas de mobilização e manipulação, após a rTMS. Dentre as medidas de avaliação da dor foram utilizados a escala visual analógica da dor (EVA), a algometria de pressão e a Index Western Ontario and Mcmaster Universities (WOMAC), que além da dor avalia rigidez e incapacidade física. Ainda, foram avaliadas a amplitude de movimento (ADM) e a mobilidade funcional através do timed up and go teste (TUG). Os momentos de avaliação foram antes (T0) e depois da primeira (T1) e segunda (T2) intervenção para EVA, algometria, ADM e TUG. A WOMAC foi realizada no momento T0 e 72 horas após (T5) a sessão. A EVA ainda foi avaliada durante os 30 dias após a intervenção. O teste de Friedman demonstrou diferença na diminuição do valor da EVA entre o momento T0 e T2 do grupo rTMS (p=0.043), sham rTMS + TM (p=0.000) e rTMS + TM (p=0.002). Foi calculado o tamanho de efeito para o grupo rTMS (r=0.49), sham rTMS + TM (r=0.66) e rTMS + TM (r=0.70). Uma análise qualitativa da porcentagem de indivíduos que permaneceram 5, 15 e 30 dias sem retornar a dor basal foi realizada, destacando os grupos que realizaram a rTMS. O teste Chochran’s Q mostrou diferença no grupo sham rTMS + TM entre a porcentagem de indivíduos que atingem a MDCI depois da rTMS fictícia (41,7%) e após o fim do tratamento (83,4%). A análise do ponto 10, ao contrário do 7, mostrou uma diferença no momento final das intervenções (T2) entre o grupo sham rTMS + TM e os grupos rTMS (p=0.023) e rTMS + TM (p=0.036). Uma sessão das terapias isoladas ou associadas foram eficazes na percepção da redução da dor imediata e tardia na OAJ. O grupo de associação se destaca em na magnitude do efeito. O grupo que associou a rTMS sham à TM obteve melhores resultados em relação à medida sensorial quantitativa da algometria de pressão.