Cuidado paliativo precoce para melhoria da qualidade de vida e sobrevivência em pacientes com câncer avançado: uma revisão sistemática com meta-análise e análise econômica de custo-efetividade

Abstract

Muitas pessoas ainda associam os cuidados paliativos aos cuidados no estágio terminal do câncer, consequentemente, adiam o seu fornecimento até as últimas semanas ou dias de vida. Desta forma, o objetivo desta Tese foi avaliar a eficácia clínica e a relação custo-efetividade dos cuidados paliativos precoce (CPP) em termos de melhoria da qualidade de vida (QV), sobrevivência e potencial de economia de recursos, no tratamento de pacientes com câncer avançado quando comparado ao cuidado padrão. Pesquisamos no MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library. Todas as buscas foram realizadas desde o início até junho de 2017. Dois revisores independentemente selecionaram títulos e resumos com acordo de consenso. Evidências de todos os ensaios clínicos randomizados foram resumidas em uma meta-análise usando o modelo de efeitos aleatórios. Um modelo foi construído para explorar a relação custoefetividade do CPP em pacientes com câncer de pulmão em células não pequenas. Dos 14.026 artigos identificados, 7 artigos foram incluídos na meta-análise. Os resultados mostraram que os CPP melhoram significativamente a QV aos 3 e 6 meses (DMP 0,17; IC 95% 0,05, 0,29; e DMP 0,42, IC 95% 0,21, 0,63, respectivamente). Dados sobre sobrevivência mostraram que CPP reduziu significativamente a mortalidade (OR 0,71; IC 95% 0,51, 0,99). Os intervalos predicativos sugerem substancial heterogeneidade e incerteza nos resultados. Assumindo um limite de custo-efetividade de um PIB per capita por QALY ganho, os resultados da análise de custo-efetividade mostraram que os CPP são dominantes em relação aos cuidados padrão. Os achados sugerem que os CPP efetivamente melhoram a QV, a intensidade dos sintomas e melhora a probabilidade de sobrevivência de pacientes com câncer avançado. No entanto, esses efeitos não foram sustentados após 6 meses de acompanhamento. A análise econômica apresentada sugere que o CPP em pacientes com câncer de pulmão em células não pequenas é potencialmente custo-efetivo. Estudos futuros estratificados por tipo de câncer são necessárias para estabelecer se existem populações específicas que podem se beneficiar mais. Ademais, os benefícios do CPP para os cuidadores e a relação custo-efetividade devem ser considerados.