Endofenótipo sobrepeso/obesidade e asma: avaliação da cinética do diafragma, dos marcadores inflamatórios e de hormônios da obesidade em crianças e adolescentes

Abstract

A obesidade e a asma compartilham alterações que podem ter início na fase do desenvolvimento fetal. Em crianças e adolescentes, o sobrepeso/obesidade associado a asma apresenta um padrão de resposta inflamatória diferenciado, onde citocinas pró-inflamatórias e a leptina parecem estar interligadas na cascata de inflamação nesses indivíduos podendo impactar no sistema respiratório. Nesse ambiente, possíveis alterações da cinética do músculo diafragma podem influenciar direta e negativamente na dinâmica da ventilação pulmonar de forma significativa. O objetivo deste estudo foi avaliar a mobilidade diafragmática (Mob𝒹ᵢₐ), espessura diafragmática relaxado (Eᵣₑₗ) e espessura diafragmática contraído (E𝒸ₒₙₜ) em crianças e adolescentes sobrepeso/obesos-asmáticos e verificar o contexto de citocinas, leptina, função pulmonar e da força e resistência muscular respiratória associadas a esta condição. A amostra foi selecionada por conveniência, com coleta de dados nos ambulatórios de Endocrinologia Pediátrica, Alergia e Imunologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e dos ambulatórios de Endocrinologia Pediátrica e Pneumologia do Instituo Materno Infantil de Pernambuco, entre agosto de 2016 a novembro de 2017. Foram avaliados 85 crianças e adolescentes. Aplicados os critérios de inclusão e exclusão, 23 foram alocados no grupo obeso (OB), 20 no grupo asma (ASM), 17 no grupo sobrepeso/obesidade-asma (SOBASM) e 17 no grupo controle (CN). O grupo SOBASM apresentou diferença significativa em relação ao grupo CN nas seguintes variáveis: idade (p=0,007); peso (p=0,004); altura (p=0,005); índice de massa corpórea (IMC) (p<0,0001); Z-score (p<0,0001); massa gorda (p<0,0001); percentual de gordura (p<0,0003); circunferência abdominal (p<0,0001); índice cintura-quadril (p<0,0132); leptina (p<0,001). Dentre as variáveis da cinética diafragmática: Quando controlado por IMC ou asma, a Mob𝒹ᵢₐ não apresentou diferença significante entre os grupos. Entretanto, a Eᵣₑₗ e a E𝒸ₒₙₜ foram maiores no grupo OB vs. CN (p=0,002). Houve correlações positivas, significativas, das variáveis idade, peso, altura e massa magra com a E𝒸ₒₙₜ (r=0,490, r=0,529, r=0,698 e r=0,582 respectivamente) no grupo SOBASM. Também no grupo SOBASM houve correlações significativas entre as variáveis espirométricas onde capacidade vital forçada (CVF), capacidade vital inspiratória forçada (CVIF), volume inspiratório forçado no primeiro segundo (VIF1) e a Mob𝒹ᵢₐ (r=0,534, r=0,515, r=0,539 respectivamente) e ainda da E𝒸ₒₙₜ com as variáveis espirométricas CVF, volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁), CVIF e VIF₁ (r=0,481, r=0,580, r=0,460 e r=0,445 respectivamente). O grupo SOBASM apresentou uma maior relação IL-4/TNFα quando comparado ao grupo OB (p=0,001) e ao grupo CN (p=0,0003). Como conclusão observamos que a asma e obesidade não apresentam influência na mobilidade diafragmática em crianças e adolescentes. Entretanto, a espessura diafragmática relaxada e a espessura em respiração profunda, componente da cinética diafragmática, podem ser influenciadas negativamente pelo acúmulo de gordura intramuscular em crianças e adolescentes com sobrepeso/obesidade e asma. Além disso, a espessura diafragmática, pode ser parcialmente influenciada pelos níveis da IL-4 em crianças e adolescente com sobrepeso/obesidade-asma.