Investigação de um ambiente computacional para tomada de decisão em tratamentos odontológicos baseado em sistema especialista

Abstract

O alto índice de despesas com a sinistralidade de tratamentos odontológicos tem dificultado o equilíbrio econômico e orçamentário das empresas operadoras de planos odontológicos. A busca por soluções mediada pela Tecnologia da Informação tem o propósito de diminuir tais custos de operação e tem sido um dos objetos de estudo dessas empresas. Um dos principais motivadores para o aumento da sinistralidade concentra-se na forma como a operadora autoriza a execução dos tratamentos odontológicos solicitados por seus prestadores de serviço (dentista). O grande desafio dos peritos é estabelecer o equilíbrio entre a detecção de incoerências em tempo hábil, de tal forma que não prejudique o atendimento dos beneficiários, sem permitir a efetivação de despesas indevidas. Este trabalho tem o objetivo de investigar deficiências que uma empresa operadora de plano odontológico de médio porte possui para avaliar os tratamentos solicitados. Utilizando-se a notação Business Process Modeling Notation (BPMN) foi realizado um mapeamento dos processos envolvendo todo o ciclo dos planos de tratamento, identificando os fatores críticos que comprometem a qualidade do processo de tomada de decisão sob as autorizações concedidas. Também é abordado como o ambiente computacional existente na empresa automatiza esses processos. Baseado nessa análise é proposto o redesenho dos processos críticos apoiados por um Sistema Especialista (SE), que integrado ao ambiente computacional existente visa suprir as necessidades identificadas. No SE proposto são abordadas técnicas para representar o conhecimento utilizado pelos peritos durante o processo de tomada de decisão