Comparação da eficácia e custo-utilidade entre diferentes opções de tratamento da enurese em crianças e adolescentes sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde brasileiro

Abstract

Enurese é a perda involuntária e intermitente de urina que ocorre exclusivamente durante o sono e pode prejudicar a qualidade de vida das crianças e adolescentes acometidos. Portanto, é essencial que as estratégias terapêuticas eficazes para o tratamento da enurese sejam conhecidas a fim de dar suporte à tomada de decisão individual, assim como os dados de custo e benefício sob a perspectiva do sistema único de saúde (SUS) para auxiliar a tomada de decisão em relação aos investimentos financeiros. Diante disso, esta tese reuniu quatro estudos com os seguintes objetivos: (1) definir qual termo é o mais apropriado para utilizar de acordo com a nomenclatura anatômica internacional: "nervo tibial posterior" ou "nervo tibial"; (2) conduzir uma overview de revisões sistemáticas sobre opções de tratamento para crianças e/ou adolescentes com enurese; (3) realizar uma overview de revisões sistemáticas elaboradas pela Colaboração Cochrane sobre alternativas de tratamento para crianças e/ou adolescentes com enurese); (4) comparar direta e indiretamente diferentes terapias em relação ao sucesso no tratamento da enurese em crianças e adolescentes, classificando-as em ordem de eficácia e estimar a custo- utilidade das intervenções consideradas eficazes, além da razão de custo-utilidade incremental, sob a perspectiva do SUS do Brasil em um horizonte temporal de um ano. O estudo sobre a inconsistência do termo do nervo tibial consistiu em uma busca nas bases de dados Cochrane Library, MEDLINE/PubMed, LILACS, PEDro e Scielo para identificar a frequência de utilização dos termos, além da consulta na Terminologia Anatômica Internacional para verificar o termo mais adequado e uma descrição anatômica do nervo tibial a partir de livros e artigos científicos. As overviews de revisões sistemáticas apresentaram métodos semelhantes. Ambas incluíram revisões sistemáticas que abordaram qualquer tipo de intervenção para o tratamento da enurese em crianças/adolescentes e avaliaram o risco de viés por meio da ferramenta Risk of Bias in Systematic Reviews (ROBIS) e a qualidade da revisão pela ferramenta A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews (AMSTAR-2). Entretanto, enquanto a primeira overview (PROSPERO: CRD42020179602) foi conduzida entre abril/2020 e janeiro/2021 nas bases de dados Cochrane Library, PROSPERO, MEDLINE/PubMed, EMBASE, LILACS/BVS, PEDro, SciELO e Google Acadêmico, a overview de revisões sistemáticas da Cochrane (PROSPERO: CRD42021279838) utilizou apenas a base de dados Cochrane Library e foi realizada entre setembro e dezembro de 2021. A avaliação econômica envolveu cinco etapas: (1) levantamento de evidências confiáveis acerca das terapias para o tratamento da enurese a partir dos resultados das overviews; (2) realização da metanálise de rede na plataforma on-line MetaInsight; (3) estimativa da probabilidade de cura para crianças e adolescentes que utilizaram terapias placebo por meio de uma metanálise de braço único conduzida no software R; (4) análise de custo-utilidade por meio da modelagem de uma árvore de decisão realizada no TreeAge Pro Healthcare; e (5) análise de sensibilidade do modelo por meio do diagrama de tornado. Os resultados desta tese evidenciaram que o termo “nervo tibial” é o mais adequado. Sobre as opções terapêuticas para enurese em crianças e adolescentes e suas respectivas eficácia e custo-utilidade: a associação entre desmopressina e oxibutinina é a estratégia terapêutica que apresenta maior probabilidade de sucesso no tratamento da enurese em crianças e adolescentes em comparação ao placebo, seguida da terapia combinada entre desmopressina e tolterodina, alarme e neuroestimulação. Ao avaliar a razão de custo-utilidade incremental, a terapia combinada entre desmopressina e tolterodina foi considerada absolutamente dominada. A neuroestimulação, terapia com alarme e terapia combinada entre desmopressina e oxibutinina foram consideradas não dominadas.