Elaboração e validação do protocolo de avaliação da distribuição térmica da região cervicofacial durante a fonoarticulação

Abstract

INTRODUÇÃO: A fonação e a articulação dos sons da fala são funções que podem ocorrer de forma simultânea e as alterações estruturais, funcionais ou posturais da região cervicofacial podem ser identificadas por meio da Termografia Infravermelha. OBJETIVO: Elaborar e validar um protocolo para avaliação da distribuição térmica da região cervicofacial durante a fonoarticulação por meio da Termografia Infravermelha. MÉTODOS: Este estudo seguiu as seguintes etapas: 1) revisão de escopo da literatura com refinamento e organização dos dados em formato de protocolo e apresentação para cinco fonoaudiólogos especialistas; 2) criação do instrumento de avaliação com base na revisão bibliográfica e nas discussões com os especialistas; 3) validação de aparência e do conteúdo do protocolo avaliada por um comitê de 10 especialistas; 4) análise de confiabilidade das avaliações termográficas realizada por dois juízes que avaliaram um banco de dados com 36 termogramas faciais e 40 termogramas cervicais para verificar a consistência e precisão das análises; 5) aplicação do protocolo em indivíduos adultos para descrever o padrão de distribuição térmica esperado. Na avaliação termográfica facial foram avaliados indivíduos sem alterações miofuncionais e com diferentes tipos de oclusão. E na avaliação termográfica cervical foram avaliados indivíduos com e sem queixas vocais. Na análise foram consideradas as sugestões dos juízes nas etapas iniciais; a análise da validação calculando-se a Razão de Validade de Conteúdo do protocolo (RVC), o Índice de Validade de Conteúdo dos Itens (I-IVC) e a média dos I-IVC (S-IVC) que

deveriam ser superiores a 0,7; a análise de confiabilidade inter-avaliador e intra- avaliador com o ICC (Coeficiente de Correlação Intraclasse); e a análise da

temperatura superficial dos indivíduos por meio da estatística descritiva e inferencial considerando um nível de significância p≤0,05. RESULTADOS: Foram desenvolvidos dois protocolos após análise da literatura e reuniões com especialistas: 1) Protocolo de Avaliação Termográfica na Articulação dos Sons da Fala e 2) Protocolo de Avaliação Termográfica na Função Vocal. Os protocolos passaram por duas rodadas de avaliação e obtiveram índices de validade satisfatórios, demonstrando sua relevância e adequação para o propósito proposto (RVC=0,80 e 1,00; S-IVC=0,51 e 0,85). Em ambos os protocolos um item foi eliminado por sugestão dos juízes e a versão final foi elaborada com seis itens. Nas análises termográficas foi observado um

8 bom nível de concordância entre avaliadores (ICC>0,81) (p<0,05) e intra-avaliadores (ICC>0,88; p<0,05), com exceção da região antagonista lateral da face (p>0,05). O protocolo facial revelou que indivíduos sem alterações miofuncionais e com diferentes tipos de oclusão apresentam simetria térmica e temperaturas semelhantes no repouso e em tarefas de fala, porém os tipos de oclusão provocaram mudanças na temperatura entre regiões de interesse. O protocolo cervical demonstrou relação entre a temperatura e as medidas acústicas da voz e houve variações da simetria térmica ou da temperatura entre os indivíduos com e sem queixa vocal. CONCLUSÃO: Os protocolos de avaliação termográfica demonstraram ser instrumentos válidos e confiáveis para avaliar a distribuição térmica facial e cervical anterior com metodologia padronizada de avaliação e análise termográfica relacionada com a função de fonoarticulação.