Estimulação transcraniana cerebelar por corrente contínua associada ao treino postural e de marcha na ataxia cerebelar

Abstract

As estimulações cerebelares não invasivas têm se mostrado capaz de potencializar os efeitos da fisioterapia na recuperação funcional em disfunções cerebelares. Porém, ainda são escassos os estudos associando essas técnicas com a fisioterapia na ataxia cerebelar. Portanto, o objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos de duas montagens de estimulação cerebelar, a estimulação cerebelar por corrente contínua (ctDCS) e a estimulação cerebelo-espinal por corrente contínua (csDCS), combinadas ao treino postural ou de marcha nos sintomas da ataxia cerebelar. Para isso foram conduzidos três estudos. O primeiro (crossover, randomizado, controlado e triplo- cego) avaliou os efeitos imediatos no equilíbrio e nos sintomas da ataxia da ctDCS associada ao treino postural em indivíduos com ataxia espinocerebelar-3. Dez voluntários receberam uma sessão de ctDCS (2mA por 20 minutos) e uma sessão sham (2mA por 30 segundos), ambas durante o treino postural (20 minutos), com um intervalo mínimo de sete dias entre as sessões. O equilíbrio foi avaliado antes e imediatamente após cada sessão por medidas de estabilidade postural da plataforma Biodex Balance System (BBS). Os sintomas da ataxia foram avaliados utilizando os oito testes da escala de avaliação e classificação da ataxia (SARA). Foi observado que a ctDCS associada ao treino postural foi capaz de melhorar o equilíbrio (índice de estabilidade geral) e alguns os sintomas da ataxia (tremor de membro superior, diadococinesia de membro superior, e coordenação de membro inferior). O segundo estudo (ensaio clínico, randomizado, sham-controlado, triplo-cego e bicentrico) avaliou os efeitos da ctDCS durante o treino de marcha na mobilidade funcional, equilíbrio e nos sintomas da ataxia de indivíduos com ataxia cerebelar de diferentes etiologias. Vinte e dois indivíduos com ataxia cerebelar foram randomizados para receber cinco sessões de ctDCS (2mA, 25 minutos) ou sham (2mA, 30 segundos) durante um treino de marcha (25 minutos). Foram avaliados a mobilidade funcional, o equilíbrio, e os sintomas e gravidade da ataxia. Os resultados revelaram que ambos os grupos melhoraram na mobilidade funcional, mas não o equilíbrio. Apenas o grupo que realizou a ctDCS melhorou os sintomas da ataxia (controle postural em pé e sentado, distúrbios de fala, e coordenação de membro superior e inferior) e reduziu a gravidade da doença quando comparado com os valores basais. O terceiro estudo (ensaio clínico, randomizado, sham- controlado, triplo-cego e bicentrico) avaliou os efeitos da csDCS durante o treino de marcha associado a mobilidade funcional, ao equilíbrio e aos sintomas da ataxia de indivíduos com ataxia cerebelar de diferentes etiologias. Trinta indivíduos com ataxia cerebelar participaram desse estudo que teve procedimento experimental semelhante ao do estudo 2, com a diferença de que a estimulação cerebelar escolhida foi a csDCS. Os resultados apontaram que o grupo que realizou csDCS melhorou a mobilidade funcional, os sintomas e a gravidade da ataxia, e o equilíbrio com grandes tamanhos de efeito comparado com o grupo sham. Em conclusão, os resultados dos estudos sugerem que as duas montagens de estimulação cerebelar, a ctDCS e a csDCS, podem potencializar os benefícios do treino postural ou de marcha em alguns sintomas da ataxia cerebelar.