Validação clínica do diagnóstico de enfermagem resposta disfuncional ao desmame ventilatório em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca

Abstract

A implementação da educação em saúde realizada por enfermeiros no período pré- operatório pode ajudar a reduzir o medo, a fadiga, o desconforto perioperatório e melhorar a recuperação/alta precoce evitando uma possível resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Este estudo tem como objetivo analisar evidências de validade clínica do diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Para fundamentá-lo, realizou-se uma revisão integrativa que identificou os indicadores clínicos e os fatores etiológicos do diagnóstico em estudo. A busca das evidências científicas, realizada em abril a dezembro de 2021, foi efetuada por meio das bases de dados: Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature, Medline/Pubmed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library e Embase; Medical Literature Analysis and Retrievel System Online; e pelo portal da Biblioteca Virtual em Saúde, com os descritores “Desmame do Respirador”, “Cirurgia Torácica” e “Enfermagem” e resultou em 272 publicações, das quais 16 compuseram a amostra final. Foi possível identificar 23 indicadores clínicos e 26 fatores etiológicos, os quais foram classificados em 14 fatores relacionados, 10 condições associadas e 02 populações em risco. Trata-se de um estudo de acurácia diagnóstica, com corte transversal, baseado na abordagem de testes diagnósticos para validação clínica do diagnóstico de enfermagem em dois hospitais de referência da cidade do Recife-PE. A pesquisa teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco, sob o Parecer 5.140.811. Dos 115 pacientes avaliados, 57,39% eram do sexo masculino e de cor parda (53,04%). A mediana do tempo da ventilação mecânica em horas, após admissão na unidade de recuperação cardiotorácica, foi de 11,67 horas. Entre os tipos de cirurgia cardíaca presente, 60,00% ocorreram por troca valvar, seguido da cirurgia de revascularização do miocárdio (35,65%) e combinada (4,35%). Os resultados evidenciaram a prevalência estimada de 31,53% do diagnóstico de enfermagem. Entre os indicadores clínicos, a Acidose (57,39%; IC95%: 56,35 - 58,43) teve a maior prevalência. Sete indicadores clínicos mostraram valores significativos para a especificidade: Desconforto respiratório (0,9723) e Hipercapnia (0,9678) representaram bons indicadores para confirmar a presença da resposta ao desmame disfuncional por apresentarem alta especificidade; seguidos de Nível de consciência diminuído (0,9371), Pressão venosa central elevada (0,9240), Alteração da pressão arterial em relação aos parâmetros basais (0,9184), Inquietação (0,8613) e Instabilidade hemodinâmica (0,8115), o qual também apresentou boa sensibilidade (0,7214) para determinar a presença do diagnóstico de enfermagem em estudo. No tocante aos fatores etiológicos, Desobstrução ineficaz das vias aéreas (Odds Ratio = 3,53; IC95%: 1,44 – 8,63) e Distúrbios metabólicos (Odds Ratio = 2,53; IC95%: 1,02 – 6,29) apresentaram associação estatística significativa em desenvolver o desmame disfuncional. Conclui-se que as evidências de validade clínica do diagnóstico de enfermagem Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório reforçaram sua importância e proporcionaram fundamentação para tomada de decisões das intervenções de enfermagem baseado no processo de enfermagem e educação em saúde no contexto do desmame do suporte ventilatório.