Resistência à Polimixina em isolado de Klebsiella pneumoniae produtor de carbapenemase em hospital terciário de Recife-PE: um relato de caso.

Abstract

A terapia antimicrobiana é um dos componentes essenciais para a prática médica e o pilar para a intervenção clínica em pacientes acometidos por Infecções Relacionadas à Saúde Assistencial (IRAS), infecções que acometem pacientes no âmbito hospitalar durante o processo de diagnóstico, tratamento e procedimentos médicos invasivos. Isolados de Klebsiella pneumoniae são Bacilos Gram Negativos pertencentes à família Enterobacteriaceae que fazem parte da microbiota, mas que podem provocar doenças em casos de imunossupressão do hospedeiro. O aumento das condições que induzem à internação de indivíduos cada vez mais graves e imunocomprometidos, somado ao surgimento da resistência aos antimicrobianos, faz com que o uso de fármacos de última linha seja cada vez mais recorrente. O Objetivo deste trabalho foi analisar o perfil de susceptibilidade antimicrobiana às polimixinas em isolado de Klebsiella pneumoniae produtor de carbapenemase proveniente de amostra clínica de paciente assistido em um hospital terciário de Recife-PE. O perfil de sensibilidade aos antimicrobianos foi determinado pelas técnicas de microdiluição em caldo, teste rápido Polimixina NP e Drop Test. Também foi realizado ensaio de transferência interespecífica para avaliar a presença de elementos móveis de resistência às polimixinas. Os principais genes de resistência aos carbapenêmicos (KCP-1, KPC-2, NDM e BKC) foram investigados pela técnica de PCR (Polymerase Chain Reaction) e identificados por sequenciamento de DNA. As técnicas de Drop Test e Polimixina NP revelaram fenótipo de resistência às polimixinas no isolado avaliado. A microdiluição em caldo, por sua vez, apresentou padrão inespecífico variando entre 2 e 8 μg/ml e indicando a presença de heterorresistência de baixo nível em relação ao antimicrobiano de reserva. O ensaio de transferência interespecífica demonstrou a presença de elemento móvel de resistência às polimixinas no isolado avaliado. A amplificação por PCR e o posterior sequenciamento de DNA revelaram a presença de carbapenemase KPC-2, endêmica no Brasil em isolados de K.pneumoniae. A presença de isolados PR-CRKP ( Klebsiella pneumoniae resistente aos carbapenênicos e polimixinas) em amostras clínicas de pacientes hospitalizados reforça a necessidade do desenvolvimento de novas estratégias para combater a ameaça da resistência aos antimicrobianos de última linha e também a necessidade de fomentar estudos de epidemiologia molecular para compreender esses mecanismos genéticos de resistência antimicrobiana com baixos níveis de expressão, um grande desafio para o diagnóstico microbiológico de rotina, buscando fundamentar estudos clínicos para prospecção de novos compostos antimicrobianos e condutas terapêuticas cada vez mais eficazes.