Diarreia nosocomial por Clostridioides difficile : prevalência, resposta clínica, desfecho, fatores de risco e caracterização das cepas em hospitais de referência em oncologia no período de 2017 a 2019 em Recife-PE

Abstract

As infecções por Clostridioides difficile (CDI) aumentaram em gravidade e incidência durante a última década. O câncer predispõe os pacientes à CDI, devido à maior exposição aos fatores de risco, como o uso frequente de antibióticos e agentes quimioterápicos. O presente estudo teve como objetivo determinar a prevalência, resposta clínica, desfecho, descrever os fatores de risco estabelecidos na literatura, além de caracterizar as cepas do Clostridioides difficile (C. difficile) em pacientes oncológicos com CDI. A pesquisa foi realizada em dois serviços de referência em oncologia de Recife/PE e envolveu pessoas com idade ≥18 anos, que apresentaram o quadro de diarreia após 48h da admissão hospitalar, no período de 2017 a 2019. Um total de 156 pacientes foram incluídos. A CDI foi identificada em 7,05% (11/156) dos pacientes, todos os isolados foram rastreados e amplificados por qPCR quanto à presença dos

genes que codificam as toxinas A e B (tcdA e tcdB), toxina binária (cdtA) e o gene espécie- específico da triose fosfato isomerase (tpi). A maioria, 54,5% (6/11), foram positivas apenas

para a toxina A (TcdA+

), sendo estas cepas consideradas raras; 45,5% (5/11) foi positivo para

as toxinas TcdA+ /TcdB+ . Para a caracterização molecular das cepas, nove (9/11) isolados foram inoculados no meio diferencial CDBA (Clostridioides difficile brucella agar), e a identificação das seis colônias sugestivas de C. difficile foi confirmada por MALDI-TOF MS (Bruker®). A PCR-ribotipagem demonstrou que, dos seis isolados, dois deles pertenciam aos ribotipos 106 e 143. Quatro cepas, incluindo a CBA0021, não foram tipáveis com base no banco de cepas de referência utilizado. O câncer de mama 27,3% (3/11) e a leucemia linfóide aguda 18,2% (2/11) foram os cânceres mais frequentes; 90,9% (10/11) fizeram uso de antibióticos e 63,6% (7/11) dos casos evoluíram para óbito. Este é o primeiro estudo na América Latina a descrever uma prevalência elevada de cepas variantes de C. difficile com gene tcdA+/tcdBem pacientes imunocomprometidos. Apesar de utilizar a técnica qPCR, que é a mais sensível e específica, a prevalência de CDI foi baixa, sendo a maioria dos casos leves, mesmo em pacientes imunocomprometidos, o que sugere uma circulação de cepas com baixa virulência.