Eficácia da terapia complexa descongestiva e seus efeitos na qualidade de vida e funcionalidade de pacientes com linfedema residentes em área endêmica de filariose: um ensaio clínico randomizado

Abstract

A filariose linfática põe sob risco bilhões de pessoas em todo o mundo e a Organização Mundial de Saúde lançou o Plano Global para eliminação desta doença até o ano de 2020. Apesar disto, pouco se sabe sobre a morbidade filarial e o impacto que a doença causa em indivíduos com sequelas crônicas, como o linfedema de membros inferiores. A Terapia Complexa Descongestiva apresenta-se na atualidade como o padrão ouro para o tratamento de linfedemas, independente da causa. No entanto ainda não existem protocolos viáveis para implementação em países em desenvolvimento. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a eficácia da terapia complexa descongestiva, com o uso de material de baixo custo e comparar os seus efeitos na qualidade de vida, funcionalidade e peso corporal de pacientes com linfedema, que residem em área endêmica de filariose. Trata-se de um ensaio clínico, controlado e randomizado, com amostra aleatorizada entre pacientes com linfedema, cadastrados no Serviço de Referência Nacional em Filarioses do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães da Fundação Oswaldo Cruz. A alocação foi entre grupo intervenção e grupo controle, que foram avaliados através do questionário Whoqol bref, avaliação da funcionalidade de membros inferiores através do Teste de Levantar e Andar – Timed Up and Go e avaliação do peso corporal. O Grupo Intervenção recebeu a Terapia Complexa Descongestiva, duas vezes por semana, com duração de 50 minutos cada sessão, drenagem linfática manual, cinesioterapia, enfaixamento compressivo e orientações de cuidados com os membros. O Grupo Controle recebeu uma palestra, com informações sobre a filariose, o linfedema e os cuidados e higiene dos membros. Ao final de dez semanas os grupos foram reavaliados. Participaram do estudo 27 pacientes, sendo alocados 15 no grupo intervenção e 12 no controle. Houve redução do volume do linfedema no grupo intervenção (redução de 867 ml) e aumento do controle (aumentou 796 ml), sendo a comparação entre grupos significativa (p<0,016). Nas medidas de circunferência abaixo do joelho ocorreu redução no grupo intervenção (p<0,001), e aumento no controle (p<0,001). Em relação à qualidade de vida, na comparação entre os grupos houve melhora significativa do domínio físico (p<0,039), no entanto sem mudança de classificação, permanecendo regular. Os outros domínios (psicológico, social e meio ambiente) apresentaram discreto aumento numérico no grupo tratado e diminuição no controle, mas estatisticamente insignificante (p>0,233) e também sem alteração de classificação. O peso corporal reduziu no grupo intervenção em 2,4 quilogramas e aumentou no controle em 2,0 quilogramas. E o efeito do tratamento no peso corporal, na comparação entre os grupos, apresentou alteração significativa após a intervenção (p<0,034). A funcionalidade de membros inferiores não apresentou melhora pela aplicação do teste Timed Up and Go (p>0,210). A terapia complexa descongestiva mostrou-se eficaz na redução e no controle do linfedema e impactou de maneira positiva, aumentando os valores numéricos dos aspectos físico e meio ambiente da qualidade de vida da amostra pesquisada. A funcionalidade não mostrou alteração significativa entre os grupos.