Proposição da versão brasileira da bateria Montreal Cognitive Assessment (MoCA-BR) como teste de escolha para rastreio de comprometimento cognitivo em idosos: um estudo da acurácia, das propriedades psicométricas e dos pontos de corte da MoCA-BR

Abstract

A Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é uma bateria cognitiva breve desenvolvida para triagem de formas leves de comprometimento cognitivo. Tendo em vista a importância da detecção precoce do comprometimento cognitivo, o presente estudo objetivou investigar as propriedades psicométricas da versão brasileira da MoCA (MoCA-BR) em idosos, bem como sua acurácia como teste de rastreio cognitivo, comparando-a com a do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), e propor pontos de corte estratificados pela escolaridade dos idosos. Foi realizado um estudo transversal, observacional, analítico, em quatro centros de referência de atendimento médico a idosos, em Recife-PE. Participaram do estudo 229 idosos. Para seleção da amostra, foram utilizados questionário sociodemográfico, entrevista médica, história clínica do idoso, escala de depressão geriátrica (GDS-15), Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer e bateria de testes neuropsicológicos. A partir desses dados, uma equipe composta por médico psiquiatra, neuropsicóloga e médico geriatra selecionou 110 idosos cognitivamente saudáveis, 88 idosos com comprometimento cognitivo leve (CCL) e 31 idosos com DA em fase leve para participarem do estudo. Na análise estatística, foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 21.0, com realização de testes não paramétricos. Os pontos de corte da MoCA-BR para rastrear comprometimento cognitivo foram determinados a partir de análises de curvas ROC. Os participantes apresentaram média de idade de 73,9 ± 6,2 anos, média de escolaridade foi 10,9 ± 4,4 anos, preponderando mulheres na amostra (76,4%). O tempo médio de aplicação da MoCA-BR foi de 13 minutos. Houve diferença estatisticamente significativa entre os idosos do grupo controle, CCL e DA CDR 1 (p<0,001, obtido através do teste de Kruskal Wallis). O alfa de Cronbach para a MoCA-BR foi de 0,77, indicando uma boa consistência interna. A confiabilidade teste-reteste foi elevada, com ICC = 0,91 (IC 95%=0,74-0,96; p<0,001). A confiabilidade inter-examinador foi excelente (ICC = 0,96, IC 95%=0,94-0,98; p<0,001). As pontuações na MoCA-BR apresentaram elevada correlação com as pontuações no MEEM, com Rô de Spearman=0,750 (p<0,001). A área sob a curva da curva ROC foi de 0,95 (0,93-0,98; p <0,001), ao se avaliar a capacidade da MoCA-BR em discriminar idosos com comprometimento cognitivo de idosos cognitivamente saudáveis, superior à do MEEM (p<0,05). Os pontos de corte 19/20 e 20/21 para idosos com mais de 12 anos e com 4 a 12 anos de escolaridade, respectivamente, apresentaram excelente acurácia no rastreio diagnóstico de comprometimento cognitivo. Portanto, a MoCA-BR mostrou-se uma excelente ferramenta de rastreio de CCL e DA leve, podendo ser aplicada em menos de 15 minutos. Apresenta boas propriedades psicométricas e elevada acurácia na detecção de comprometimento cognitivo. Pode se tornar um instrumento de rastreio cognitivo amplamente utilizado por médicos clínicos gerais até mesmo na atenção básica, proporcionando um eficiente rastreio diagnóstico precoce dos quadros de comprometimento cognitivo.